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Tópico destinado a um caso clínico. A participação dos leitores é essencial para que este espaço exista. Participem dando suas opiniões e contribuições. As respostas serão fornecidas aos participantes que deixarem seus e-mails e um caso clínico por semana será postado. Este é o quarto caso clínico e será voltado para a área da farmácia, sendo assim, deverão ser diagnosticados os PRM's (problemas relacionados aos medicamentos) e deverá ser estabelecido o esquema terapêutico.
[Caso clínico #4]
ResponderExcluirIDENTIFICAÇÃO: J.C.C., 52 anos, feminiina, negra, viúva, lavadeira.
HISTÓRIA CLÍNICA: Há 12 anos, esta paciente hospitalizou-se na Santa Casa, quando lhe foi diagnosticada hipertensão arterial sistêmica, secundária à pielonefrite crônica bilateral. Apesar de orientada, a paciente abandonou o tratamento ao ter alta do hospital. Há 4 anos, começou a apresentar dispnéia aos grandes esforços. Foi, então, medicada com um diurético. Há um mês, veio à consulta, queixando-se de dispnéia paroxística noturna. Foram-lhe prescritos digoxina (0,25mg/d) e furosemida (40mg, às 8 e às 14h), ambos por via oral. No momento atual, a paciente é reinternada, com queixas de dispnéia intensa, palpitações, anorexia e fraqueza generalizada.
EXAME FÍSICO: PA: 120/100 mmHg ; FC: 132bpm; FR: 42 mpm; TAx: 35,5°C. A paciente mostrava-se dispnéica, com confusão mental, adinâmica, emagrecida e com desidratação leve.
EXAMES SUBSIDIÁRIOS: ECG: taquicardia ventricular. RX de tórax: aumento da área cardíaca, sinais de insuficiência cardíaca esquerda. Creatinina: 2,4mg% (n= até 1,2); Reserva alcalina: 16mEq/L (n= 25); Potássio: 2,5mEq/L (n= 3,5 a 4,9).
Revisando os dados acima, os diagnósticos estabelecidos foram:
- hipertensão arterial sistêmica, secundária à pielonefrite crônica,
- insuficiência renal crônica,
- insuficiência cardíaca esquerda, secundária à cardiopatia hipertensiva,
- arritmia cardíaca (taquicardia ventricular) devida à intoxicação digitálica.
PERGUNTAS:
1- Que erros, cometidos na prescrição feita há um mês, determinaram a ocorrência de intoxicação digitálica?
2- Através de que mecanismo a digoxina leva à arritmia descrita?
3- Qual o antiarritmico indicado neste caso? Justifique sua escolha, embasando-a farmacodinamicamente.
4- Cite o esquema de administração, bem como os princípios farmacocinéticos que o determinam.
Quais os possíveis efeitos adversos do fármaco assim utilizado?
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ExcluirOi gostaria de um plano de cuidado com fatores e problemas de enfermagem, diagnóstico e intervenção de enfermagem, obrigada
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